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术前评估与癫痫手术治疗
发布时间:2009-06-24    发布人:admin

问题71什么是WADA试验

   Juhn Wada博士命名的 WADA试验是一项重要的癫痫外科术前测试,它也被称为颈内动脉异戊巴比妥钠试验,用于判断病人的语言优势半球位于哪一侧,常用于颞叶切除等癫痫灶切除术的术前评估。首先在局麻下用一个细长的导管从股动脉插入到颈动脉实施脑血管造影,观察脑部供血及血管情况,常用于检测脑血管的解剖异常;继之,将异戊巴比妥钠通过导管分别注入到左右两侧的脑血管中,这时大多数病人会一种温暖的感觉;异戊巴比妥钠注入到单侧大脑,就如同人工诱发的短暂性脑瘫一样,一侧大脑被引入暂时性的睡眠状态,当药效消失之后脑功能迅速回复;当药效最大时,分别测试每个半球的语言和记忆功能。语言功能通常由左侧大脑半球支配,大约90%或右利病人语言功能位于左半球。WADA试验通常首先测试致痫灶侧的大脑半球,通过理解、表达、复述、命名等来评测语言功能,以确定哪一侧大脑控制语言。

记忆测试通常要求病人复述数字、描述已见过的简单图画、单词以及数学运算等进行测定。右侧颈内动脉注入异戊巴比妥钠之后,右脑就会进入睡眠状态,不能与左侧发生交流,数分钟异戊巴比妥钠药效消失后,该侧半球就会苏醒而回复功能。当两侧半球全部醒转之后,神经精神科医生将会询问患者看到了什么,如果没有记住,目标物将会再次显示,并再次询问曾否看到过,医生会记录你的回答;稍后,另一侧的大脑也将被引入睡眠,不同的物体和图片会再次显示,觉醒侧大脑将认识并记住它们。等双侧大脑都觉醒之后,你将被询问第二次显示的是什么,在其后某个时间你又会被出示目标并被询问是否看到过同样的物体。

WADA试验的目的是确定癫痫手术对语言和记忆功能损害的可能性,如果病人患侧的记忆能力很差手术损害就会很小;相反,手术侧大脑半球的记忆能力很好,术后病人的记忆损害就可能很大。

问题72WADA试验需要哪些工作人员参与

WADA试验需要一系列的工作人员合作完成,包括神经放射学医生(行血管造影检查并对血管影像进行分析)、癫痫科医生(具有专业的癫痫治疗和阅读脑电图能力的医生)以及神经心理学医生(能分析患者行为、思想和脑活动的专科医生)等。

问题73WADA试验是门诊检查吗

WADA试验多采用门诊检查形式,平均耗时为46小时,在某些中心,注药的延迟时间为3060分钟;检查过程中患者可能会出现癫痫发作,这时需要暂停检查,因为癫痫发作后患者可出现意识障碍,而不能配合检查;偶尔病人会在大剂量使用异戊巴比妥的情况下出现意识模糊,此时其检查结果就应该由其它因素来评判。一些中心采用具体检查方法是一天只检查一侧大脑,每次对单侧大脑显示512个词组,数小时后检查是否能记住。对穿刺插管的部位应严密观察,防止出血。

问题74脑血管造影有哪些并发症

WADA试验总体来说是很安全的,但是同其它侵入手术一样,也有少量并发症发生。较轻的并发症包括穿刺部位疼痛或感染,因为WADA需要穿刺动脉,穿刺过程中可能造成血管内斑块脱落,堵塞脑血管引起中风。一般来说中风的发生率小于1%,但在既往有高胆固醇或粥样硬化的老年患者,其发生率稍高。

问题75什么癫痫选择手术冶疗

癫痫与发作可互为因果,因此控制癫痫大发作和小发作都很重要;癫痫可威胁患者的生命,强直-阵挛性发作可造成严重的身体损害或无原因的猝死,频繁的癫痫发作可剥夺患者受教育和就业的机会,对患者的心理、意识以及生活质量亦有负面影响。有2030%的癫痫难以用药物控制,当患者癫痫药物控制无效时可选择手术治疗。手术之前至少两种或两种以上的药物单独或联合地进行过正规治疗,但应用第三种药物控制癫痫的可能性一般小于5%。80%-90%的颞叶癫痫可选择颞叶切除术达到根治,核磁共振上有海马萎缩和颞叶内侧硬化征象的患者,其治疗效果优于颞叶外侧癫痫。癫痫手术在上世纪8090年代开始大量开展,颞叶手术是其中最为常见的术式,但脑部手术有其固有的风险,如出血、

感染、中风、脑积水、轻度视野缺损、动眼神经麻痹、记忆力下降等。

手术前应对其治疗效果和可能的风险进行权衡。过去只有药物治疗无效的癫痫才选择手术治疗,近期研究发现,早期手术干预的效果也很理想,尤其是对脑组织还在发育中的儿童,癫痫会影响其认知和学习活动,此时手术治疗的效果更为明显。对药物难以控制达12年的癫痫患者可行手术治疗,手术治疗须具备以下条件:有明确的癫痫发作病史,至少两种药物正规治疗无效,癫痫灶位于一侧大脑,且发生部位可以切除而到语言、运动、感觉、记忆或视觉等影响较小。

癫痫手术对脑结构异常如良性脑肿瘤、中风、脑外伤、脑血管畸形有明确的治疗效果。当癫痫发作弥散或不局限于某一特殊部位时,手术的效果多不理想。癫痫可行一期、二期或三期手术,在某些情况下,病人甚至可以在意识清醒的情况下手术。

问题76怎么做癫痫手术

癫痫手术具体术式多样,大体可分为两类:

A.    切除、毁损或离断手术

1.    颞叶切除术

2.    功能脑叶切除术

3.    癫痫灶切除术

4.    胼胝体切开术

5.    软膜下横切术

6.    深部脑消融术

B. 植入或强化手术

1.    迷走神经刺激

2.    深部脑刺激

3.    皮层刺激

癫痫手术常应用于颞叶癫痫的治疗。有两种主要的癫痫手术方式。一是切除或毁损手术,这是常采用的手术方式,在此类手术中,术者切除部分引起癫痫发作的脑组织,以缓解癫痫,其中最具代表性的就是颞叶切除术,即将部分颞叶切除,与之相似的还有额叶、顶叶切除以及在不影响视觉功能前提下的枕叶单侧切除,有时,癫痫灶不只一个,需要大面积脑切除。如果能准确切除致癫灶,80%的癫痫都可以缓解。

癫痫灶切除术是切除核磁共振上显示的结构异常区域以及颅内外脑电描记中发现的癫痫灶周围的异常结构。这种手术的治疗效果通常很好。

其它的癫痫手术还有阻断正常的传导通路以阻止癫痫的扩散,毁损这个词可用于描述此类手术,胼胝体切开就属于这类手术。胼胝体是一层联系两侧半球的神经纤维,它帮助两侧大脑相互联系形成整体功能,将其切开可将癫痫控制在一侧脑内,减少全身癫痫和猝倒症等带来严重致死和致残的病变;当癫痫灶难以精确定位时,切除往往造成很大损伤,而癫痫又可由局部向对侧大脑扩散,此时也可采用胼胝体切开。胼胝体切开后,癫痫将局限于始发侧半球,而不会引发全身发作。这种手术可分一步或两步完成,对癫痫有去同步化和抑制作用,常应用于强直、迟缓、肌阵挛或局部癫痫全身扩布的癫痫;这种手术也常和切除手术联合使用,如额叶癫痫(额叶癫痫快速通过胼胝体向其它部位扩散)。这是一种降低癫痫严重程度的毁损手术,没有人能保证癫痫一定会完全停止,但它可明显降低由大发作造成的身体损害。

另一种手术叫多处软膜下横切术,它也是一种毁损手术,适用于重要功能部位的癫痫,相当于多个毁损术。

半球切除术是指将整个大脑切除的手术,适用于只有单侧大脑有功能的患者,如儿童的Rasmussen脑炎。Rasmussen脑炎是一种免疫性疾病,表现为原本正常的患儿出现难以控制的、对所有药物均无效的半侧肢体痉挛,患者出现进展性脑萎缩(核磁共振上可见一半的脑组织体积减小)以及整个半侧肢体无力;半球切除术也可用于治疗先天性中风或出血导致的一侧大脑半球广泛损害而出现的癫痫。当整个半侧大脑因严重损伤而失去功能时,半球切除术就非常必要了,因为此时受损的脑组织极易兴奋,常引发频繁多灶性癫痫。其手术的预后应仔细在术前与患者家属进行交流。手术后可能出现运动和感觉功能障碍加重,但这个症状可在术后1月有所恢复,患者可行走以及用手,但足指的敲击动作和手指的精细运动可能永远不能恢复。大脑半球切除术的指针主要有:Rasmussen脑炎、创伤性脑病、先天性中风、病毒或细菌感染、脑转移瘤、Sturge-Weber综合征等。

问题77什么是脑功能定位

不同脑区有其特殊的功能,当癫痫发生时明确癫痫脑区的功能很重要,手术应尽量减少对重要的功能如运动、感觉、视觉、听力和语言影响。脑功能有一定的可塑性,功能重叠的区域可能代偿因为癫痫或病变如中风、肿瘤、外伤或脑血管病等所致的功能缺失,因此脑功能定位在术前评估中具有重要的临床价值。

功能区电刺激定位,是采用电刺激来明确特殊功能区的方法。检查时用低电流刺激脑组织表面,从而阻碍该区域的正常活动,当电流停止时正常活动恢复,而后逐步提高电流,直至出现明显的反应。接着选择该区的一个新的部位,医生又开始从最低的电流开始检查,每个部位都通过这种方法进行检查以得到准确的患者该脑区的功能图谱,包括癫痫灶、优势癫痫样放电区(癫痫脑波)、以及运动、感觉和语言等脑特殊功能区。这些区域的确定可帮助神经外科医生决定手术切除的范围。理想的外科治疗目标是:在不影响重要功能区的情况下全切癫痫灶以及癫痫样放电区周围的正常脑组织。

问题78脑功能定位检查需要多长时间

脑功能定位检查所需时间由手术的术区范围、需要检查的部位和所要检查的神经功能决定,整个检查可能持续一到数小时,当然也和患者的配合程度有关,无论是自发还是诱发检查,癫痫发作会延长检查时间。患者在癫痫发作后出现的意识模糊可影响患者检查中的合作程度,如果患者在检查时发生癫痫,检查将暂时中断,直至患者完全恢复到正常水平。

问题79:脑功能定位检查有风险吗?

脑功能定位检查有一定风险,主要是可能诱发癫痫发作。脑功能区多接近癫痫产生的部位,电极产生的电刺激可模拟癫痫样放电或患者的典型癫痫发作,电刺激可在癫痫样放电一出现或患者出现癫痫发作时立即停止;对相同部位外加电脉冲时,有时癫痫放电也会突然停止;如果检查的脑区很容易激发癫痫,可在检查前服用抗癫痫的药物。脑功能定位还有一个较小的问题就是检查时疼痛,虽然脑组织对电流没有感觉,但电极常接触脑周围的膜性结构,患者常对电流感觉到一种刺麻感。因为检查者常从小电流开始检查,这种接触很容易被患者感知,而为减少这种不适感,也应该尽量避免大的电流刺激。

问题80手术中如何进行脑功能定位

电刺激脑功能定位也可在术中进行,叫做术中脑功能定位。术者用一个小的电探针对脑组织逐步进行刺激,检查其功能。运动功能能在镇静的情况下进行术中定位,但其它功能如语言、感觉和视觉的定位需要患者在清醒状态下进行。当非手术的脑功能定位发现手术区域和重要功能区很接近时,多采用准确的术中定位。

问题81电刺激检查可明确哪些功能

通常语言、运动、感觉和视觉需要进行脑功能定位。在语言检查中,语言的不同方面,如理解、表达、复述以及命名都需要分别检查。在刺激过程中,详细记录阴性结果(如面部、上肢或下肢的麻木和面瘫)或阳性结果(如腭、面部及上下肢的抽搐或刺麻感、疼痛或过电感),这些信息可帮助神经外科医生认识术区的重要功能。刺激语言中枢可造成患者理解、表达、命名或复述障碍。

问题82什么是一期、二期或三期癫痫手术

如同名称显示的一样,癫痫可分一步、二步或三步手术。

一期手术指开颅手术,去掉颅骨,暴露脑组织表面,去除异常的癫痫灶。这种手术适用于术前检查发现癫痫起始于一个局部独立的区域,脑电图、视频脑电图、脑核磁共振或其它神经影像学资料以及WADA检查提示只有单个癫痫灶。

二期手术分为两步,第一步是去掉颅骨,暴露脑组织表面,但不行脑组织切除,而是把电极放在脑表面上,然后缝合头皮,患者返回病房,进行皮层脑电监测,通过电极记录患者发作的电活动,为手术医生完成脑功能定位;第二部手术是在数日以后,根据电极记录得到的信息,手术切除异常的脑组织,同时去掉电极。

顾名思义,三期手术就是要行三步完成手术。第一步是开颅和放置电极,进行脑功能定位,制定手术计划;第二步是切除癫痫灶或切开脑联系纤维,但术后将新的电极放在手术残腔的边缘或将旧的电极继续保留颅内,其目的是查看是否有另外异常的病灶引起残留的癫痫,患者术后被送到癫痫监护室,记录患者颅内的脑电图;第三部也有可能再行癫痫灶切除术,此后电极被取出。这种三期手术不常用,多用于复杂的多灶癫痫手术或复发性癫痫的治疗。

问题83什么是颞叶以外的癫痫手术

颞叶以外的癫痫手术指对颞叶以外的脑叶进行手术治疗,约占整个癫痫手术的1/4。额叶手术是继颞叶手术之外常见的手术方式,开颅术后植入电极,进行运动、感觉和语言皮层定位,降低神经功能障碍,其治疗效果低于颞叶癫痫,为50-70%

问题84怎么进行颅内脑电监测

颅内脑电图是一种术前侵入性的脑电图检查,将电极尽可能置于可疑脑区的脑组织表面,包括癫痫灶及其周围的区域,能提供有价值的癫痫病灶区的信息。颅内脑电图不象头皮脑电图,只能提供少量神经元的活动,然而头皮脑电图会受到颅骨、脑脊液或皮肤等因素的影响。

颅内电极有多种不同类型,主要有硬膜下电极和深部电极。硬膜下电极可以是条状,也可以是网状,条状电极可有4-10个电极点,而网状电极面积较大,可有多达64的电极点,需要打开颅骨后安放,通常用于位于一个脑叶的癫痫灶。有时确定癫痫灶在左侧还是右侧非常困难,此时可用条状电极明确癫痫来自哪侧脑组织,大脑半球两侧分别行颅骨钻孔,将电极放置于硬膜下,癫痫发作时,即可分辨哪侧最先出现癫痫。虽然深部电极的应用较少,其优势在于可准确放置于可疑脑区,评估深部脑结构的电活动,但需要穿刺脑组织,可增加脑部感染和出血的机会。

问题85有什么证据能够证明外科手术能够治疗癫痫

技术良好的神经外科医生对经过严格选择的癫痫病例进行手术治疗,大多预后很好。有研究随机调查了80例药物无法控制的颞叶癫痫患者以对比手术与药物治疗的疗效,其中40例病人给予正规的药物治疗,另40例经术前评估并实施手术治疗;一年以后,手术组的患者中有58%没有发作复杂部分癫痫(癫痫发作伴有意识障碍),38%的患者没有任何类型的癫痫发作,包括先兆发作;相反,在药物治疗组中,只有8%的患者没有复杂部分发作,只有3%的患者无任何癫痫发作;手术后仍有癫痫发作的病人中,癫痫发作的频率也比药物治疗组有所下降,但严重程度没有明显区别;术后,手术组中有55%的患者能够进行工作和学习,而药物组中只有36%;手术组中有一小部分患者出现了认知方面的副作用,有55%的患者出现视野缺损。

癫痫手术的目的在于切除所有异常放电的癫痫灶,术中皮层电极是脑功能和癫痫灶定位的重要方法,并且能够指导手术的范围。手术的精确度以及熟练程度越高,术后瘢痕组织复发的癫痫率越低。

问题86癫痫手术的并发症有哪些

随着术前评估的改进以及术中先进技术的应用,手术的成功率越来越高,目前的技术水平已经能够实施最安全、副作用最小的癫痫手术,合理的选择病人以及术前进行精细的评估工作是手术成功的基础。病人的严格筛选能够使癫痫手术后症状得到最大程度的缓解并且使术后的功能损害最小化。

毋庸置疑,癫痫外科手术是比较大的神经外科手术,并发症包括出血、感染、卒中甚至死亡。癫痫外科的死亡率和永久并发症发生率均比较低,死亡率为0.1-1%不等,永久的致残率(包括术后发生的视野缺损、瘫痪、失语以及精细运动功能障碍等)不到1%;当手术位于优势半球时,术后有10%患者出现暂时性的语言功能障碍,但多数能够缓解;部分性视野缺损一般发生在颞叶切除较多的病例,但实际上仅有不到1/4的患者出现;颞叶切除的病例中也可能出现记忆障碍。

癫痫外科手术后的恢复期长短因人而异,住院时间的长短也因手术方式的不同而不同,大多数病人能够在术后48周回复正常活动。

对于患者及其家人来说,正确认识手术效果非常关键。癫痫手术的效果可能为治愈或者部分缓解。治愈指的是癫痫完全或者极大部分的缓解,然而在复杂的病例中,手术有可能仅是一种姑息性的治疗手段,但是术后癫痫发作可能显著减少,生活质量得到提高。

外科医生仅能够粗略地预测手术预后,比如告诉你术后癫痫缓解率的粗略百分比。手术后,部分患者尤其是在核磁共振上有良性病变的病人能够得到完全缓解,部分患者术后没有任何改善,而大多数患者术后的疗效介于前两者之间,即癫痫发作较前有所减轻或所需药物的量减少。术后疗效分为四个不同等级:I级,发作完全缓解;II级,极少有癫痫发作(基本缓解);III级,有明显改善;IV级:无明显改善。

如果患者术后持续没有癫痫发作,抗癫痫的药物可逐渐减量。术后患者可能出现调节、行为以及认知等方面的问题。

术后可能出现癫痫缓解一段时间后复发或者于术后即刻复发,但不说明癫痫就无法再次得到控制。某些因素能够使癫痫再发,包括:术后脑组织水肿、药物副作用、酒精刺激、身体及精神上的应激、患者服药不配合或者药物突然减量。

问题87癫痫手术后需要在医院住院多长时间?手术后是否就可以停用抗癫痫药物

癫痫手术后绝大多数病人需要在重症监护病房观察24-48小时,3-8周后患者即能够恢复正常活动,术后不能完全停用抗癫痫药,可以不用多种抗癫痫药物联合治疗,药物也可视情况减量。术后患者可能需要重新适应癫痫控制后的状态,并且可能需要抗抑郁治疗、心理治疗等。

问题88癫痫手术的住院费用需多少

脑部手术十分复杂,需要多种高技术设备支持、仔细精确的脑功能定位检查以及其它各种挑战,有些复杂的病例术中可能需要人工材料,因此住院费用较高,国外单次癫痫手术的住院费用在5万到25万美元之间,国内的住院费用在3-6万左右。

问题89什么是迷走神经刺激术

迷走神经刺激术是一种治疗癫痫的手术方式,符合下列条件的患者可以实施该手术:①药物治疗失败;②病人不同意行脑组织切除手术;③癫痫灶位于功能区,外科手术风险太高。

迷走神经刺激器由Ciceroni公司发明制造,首次应用在1988年,并于1997年在美国首次得到FDA批准用于部分癫痫的治疗。这种装置是用钛制造的,没有免疫原性。迷走神经(第十对脑神经)对心脏、胃、小肠及肺等内脏器官起支配作用,右侧迷走神经与心脏功能联系密切,刺激右侧迷走神经有可能出现心脏方面的副作用,因此通常选择左侧迷走神经进行电刺激。

迷走神经刺激术的具体作用机制目前还不十分清楚,可能的机制为:刺激器通过小强度的脉冲刺激迷走神经,将电能传递到脑组织,通过使脑组织去同步化来控制癫痫发作的。电能通过埋在胸壁皮肤下的电池供应,刺激的强度、频率以及刺激间期都因人而异,每隔数分钟,刺激器就会持续放电几秒钟刺激迷走神经。患者在感觉有发作先兆或者其家人发现有癫痫发作时可以临时启动刺激控制发作,有30%的患者可以通过临时启动刺激使癫痫发作的频率、强度得到缓解。高强度刺激比低强度刺激能够更大程度上缓解癫痫的发作频率。迷走神经刺激术后3个月有23%的患者、术后3年有43%的患者癫痫发作症状缓解达50%以上。临时启动刺激能够使癫痫发作减少或缩短30%左右。

迷走神经刺激术能够应用于成人以及12岁以上的儿童, 能够减少癫痫发作的频率,降低发作时的强度以及缩短发作时的时间,但很少能使患者的癫痫完全达到控制,术后患者不能完全停用抗癫痫药物,但可酌情减量。

问题90迷走神经刺激术的手术时间有多长

手术需要12个小时,刺激装置包括脉冲发放器以及电极,手术可以在局部麻醉或全麻下进行,手术切口有两个,一个在胸壁,另一个在左侧颈部,脉冲发放器安装在患者胸壁的皮下,电极导线从颈部的切口与胸壁的脉冲发放器相连接,然后将电极包绕在迷走神经周围。

问题91迷走神经刺激术的副作用有哪些

迷走神经刺激术有良好的顺应性,副作用有喉咙麻刺感、声音嘶哑、咳嗽等,高强度刺激时患者可以感到喉咙发麻和疼痛,若发生上述情况,可以降低电流强度,通过参数调整,大多数副作用可以减少或消除。迷走神经刺激术没有抗癫痫药物的一般副作用(如镇静,抑郁,疲劳,旋晕,体重增加或者记忆及性功能问题等),与抗癫痫药物之间无相互作用。患者及其家人在某种程度上可以自我控制神经刺激,抑制癫痫发作。

问题92迷走神经刺激术的费用是多少

迷走神经刺激术治疗大约需要10万元,包含了装置费用(1万美元)及手术费用。

问题93安装迷走神经刺激术后患者需要注意什么

刺激的设定需要电脑编程,有些癫痫中心手术后即能够开始刺激,有些则需要等到第一次复查后开始,经典的参数设定为间隔5分钟后刺激30秒,可以在计算机、特殊软件以及程序等帮助下完成。术后需要定期随访观察,开始时两周一次,迷走神经刺激术使用患者最少每半年要就诊一次;监护人同样需要进行培训,这对于那些没有发作前兆以及有精神障碍的患者尤为重要;每次就诊时需要检查电池使用情况,电池寿命与电流发放的频率有关,有些电池寿命可以达到10年之久;在刺激无效或者发生感染时可将刺激装置取出;更换电池时只需要局麻下在胸壁上作切口进行;患者要随身携带控制刺激装置开关的磁铁,患者或者家人可以通过自我控制正常刺激周期之外的刺激发放;如果癫痫发作无改善或者发生了难以忍受的副作用,可以将磁铁永久地绑在刺激发生器上而关掉装置,如果患者在吃东西或者在发表演讲时也可以暂时关掉装置从而避免吞咽问题或者声嘶等发生。

磁铁需要仔细保护,如果掉在坚硬的物体上可能会导致磁铁损坏;最好远离电视、微波炉、电脑以及其他磁体,并且安装了迷走神经刺激术的患者不能进行核磁共振检查;如果刺激器发生感染或者被证实无效可以行手术取出。

迷走神经刺激术对于癫痫发作的控制效果并不是立即显现,而是缓慢而稳定地起效,术后有1/3患者癫痫发作有显著改善,1/3患者有所改善,还有1/3患者癫痫发作较术前无明显变化。临床研究表明,术后患者普遍感觉好转:癫痫发作的强度有所降低而且发作时持续时间缩短,发作后恢复时间缩短,记忆力和情绪较前好转,被送到急诊室的次数明显减少。迷走神经刺激术的并发症比癫痫手术并发症少得多,3050%患者的癫痫发作能够减少50%以上。安装了迷走神经刺激术的患者需要对装置进行维护,包括刺激器的频率、间期的调整以及检查电池情况等。电池可能需要每6-10年更换一次。

迷走神经刺激术的手术并发症很少见,包括感染,通过皮肤所致的线路侵蚀以及声带麻痹(很少见)等。

问题94什么叫做经颅磁刺激

经颅磁刺激器由绝缘良好的铜线圈紧密螺旋排列组成,所产生的磁场会产生与磁场方向相反的次级电场,电场强度随时间与磁通量变化而变化,磁场变化越迅速,次级电场的强度和神经次级信号越强。磁刺激能够穿透不导电的组织,因此较电刺激有一定的优势。

经颅磁刺激已经应用于抑郁、癫痫以及其它疾病治疗的实验研究中,研究发现高频率(1Hz)的重复经颅磁刺激能够对脑特定部位产生作用,低频率(<1Hz)的重复经颅磁刺激也能够对脑特定区域产生抑制。多数经颅磁刺激器能够产生高达5-50 Hz的刺激信号。因此假设如果能够确定导致疾病发生的高度兴奋的特定脑区,就可以通过抑制这部分区域而达到治疗的目的。

问题95什么是立体定向毁损术以及深部脑刺激术

通过立体定向毁损脑组织深部结构来控制癫痫发作预后较差,多年前就已经不再应用了。深部脑刺激术是治疗癫痫的一种非毁损的手术方法,其具体的作用机制目前还不完全清楚,目前认为低频率的刺激能够产生兴奋作用,而高频率的刺激则产生抑制作用;刺激方式有两种,一种是直接刺激癫痫发作区域,另一种是刺激参与癫痫发作异常网络的其它区域。高频刺激(>100 Hz)能够抑制癫痫发作区域,并且能够抑制在癫痫电发放的高度兴奋、同步化中起关键作用的异常电活动网络途径,从而减少神经元放电。

刺激装置可以进行开环或者闭环,“开环”为持续或者周期性刺激脑组织,而“闭环”装置能够识别即将发生或正在发生的癫痫发作从而提供紧急刺激。理论上,闭环刺激比开环刺激更实用,这方面的研究还属于起步阶段,目前还不清楚这种装置更适于安置在什么部位以及刺激参数如何设定等。

问题96什么是可植入的神经刺激器

可植入的神经刺激器是在癫痫灶附近放置两个电极,计算机分析神经刺激器产生的电活动,通过编程以使装置识别患者的癫痫活动,当神经刺激器检测到异常电活动或者癫痫样电活动时就会发放电刺激阻止其发作。目前国外正在对可植入的神经刺激器的临床应用进行研究开发,如果能够证实安全有效,将可能使更多癫痫患者受益。

问题97什么是neuroprosthesis

        神经假体( neuroprosthesis)是一类植入体内帮助恢复神经功能的高科技电子装置,目前也用于癫痫治疗的研究。外科医生在患者脑内植入可以识别癫痫发作以及异常神经生物信号的电极,这种装置能够检测癫痫发放,并且能够向特定部位或者癫痫发作附近区域脑脊液中注入药物。

通过神经假体,药物能够直接释放到适当的脑区,控制癫痫的药物剂量比口服药物要少1001000倍,因此,可以有效的减少抗癫痫药物的副作用;该方法同样可以使具有良好抗癫痫作用但是不能通过血脑屏障的药物发挥作用。这种方法是药物治疗的新路径,能够应用于癫痫以及其它脑功能障碍的治疗中。

问题98伽马刀可以治疗癫痫吗

伽马刀是利用钴-60放射源所释放的射线集中照射从而毁损异常组织的装置,这种装置能够精确地使201束射线对特定区域集中照射,只有异常组织被毁损。伽马刀能够产生范围小、界限清楚而且精确的损伤,尤其适用于脑部小病变的治疗。因为该方法不需要切开脑组织,因此大大降低了脑水肿、脑脊液流失、感染、出血以及卒中等的发生率。

瑞典的Lars Leksell医生在1968年发明了伽马刀,经过几十年的发展,已经成为当代先进的立体定向放射外科治疗技术,它最早主要应用于脑肿瘤以及血管畸形(动静脉畸形以及海绵状血管畸形)的治疗。

这种技术有很多优点:手术并发症大大减少;整个治疗过程不需要手术切口;在局部麻醉、轻微镇静下即可进行;避免了全麻的并发症;住院时间大幅度缩短等等。传统的神经外科手术住院时间长并且恢复慢,并且费用高昂,而伽马刀治疗后当天就可以出院,不影响患者任何活动。对于病变小或者传统手术风险太大的患者是一个很好的选择。

伽马刀已经用于颞叶癫痫、海绵状血管畸形、丘脑肿瘤以及其它颅内良性肿瘤的治疗中。19933月,首位颞叶癫痫患者在法国马赛市接受了伽马刀治疗,其后国外有人研究了颞叶癫痫患者伽马刀治疗的效果,所选择的病例中几乎所有的患者都有占位病变,他们随访了25例患者中的16例两年以上,其中13人无癫痫发作,2人有所改善,效果与传统手术不相上下。伽马刀术后他们进行了10.5个月的观察,有3个患者出现了视力问题(视野缺损),没有永久的神经功能障碍以及死亡率发生,当然,这些研究还需要更长时间的随访观察验证。目前,美国多中心以及欧洲国家卫生机构组织的临床试验正在进一步研究伽马刀在癫痫治疗中的作用。

问题99癫痫患者如何改善生活质量

身体、心理以及社会是任何慢性疾病(包括癫痫)均需要关注的三个不同方面,不能只关注癫痫患者的癫痫控制效果以及抗癫痫药物的副作用等基本问题,病人的总体情况如何?患者是否存在社会、心理方面的问题?比如对于癫痫的恐惧及尴尬,患者由于生活不能独立或者不能驾驶等而变得自卑,有些患者不得不重新考虑他们的生活目标。患者自身对于健康的认知变化对于治疗策略的制定十分重要。

患者应该如实的记录癫痫日记,并且正规服药控制癫痫发作,如果发现药物的副作用应该看医生,根据情况调整药物剂量或者换用其它种类药物,而不是自作主张减少药物剂量。无论是患者还是医生都应该积极地去发现与癫痫相关的其它重要问题,比如性欲下降、焦虑、抑郁或者其它认知问题等。

问题100癫痫病患如何获得相关更多的信息

下列是一些癫痫相关的国际知名网站也许有您感兴趣的信息和资料。

1)国际抗癫痫联盟(International League Against Epilepsy, ILAE)

http://www.epilepsy.org

http://www.ilae-epilepsy.org

2)国际癫痫社(International Bureau for Epilepsy, IBE)

http://www.ibe-epilepsy.org

3)美国癫痫协会(American Epilepsy Society

http://www.aesnet.org

4)美国纽约大学综合癫痫中心New York University Comprehensive Epilepsy Center

http://www.med.nyu.edu/cec

5)中国台湾癫痫医学会

http://www.epilepsy.org.tw/ContentAspx/index.aspx

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