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癫痫发作的急救和治疗措施
发布时间:2009-06-24    发布人:admin

问题21当发生癫痫发作的时候应该做些什么

首先,对可能发生癫痫的病人要保持警惕,预防一切因意识丧失可能导致的外伤。当发生癫痫大发作时,我们应该把病人转向一侧以防误吸,疏散围观者;不要把任何东西放进患者的嘴里,也不要在患者醒来之前通过口腔给予任何药物;要注意观察发作的持续时间,大部分的癫痫持续1-3分钟后缓解,如果发作持续时间超过5分钟就应该通知急救中心;要确保患者呼吸道通畅以便于呼吸,并避免患者缺氧时间过长;不要把病人捆绑起来,以防在癫痫发生期间或者患者醒来后可能会因困惑或不满而发生的暴力冲突;应该对患者病情保持敏感并给与患者支持,因为经常会有病人在较长时间的癫痫大发作后出现15-30分钟的嗜睡或反应性降低;对于频繁大发作或发作时间较长、短时间内多次发作或者明显的癫痫持续状态的患者,应该立即通过灌肠或静脉给与抗惊厥药物已中止发作。

问题22癫痫的治疗措施有哪些

研究表明,对于只发生了一次的癫痫,并不一定要给予治疗;但假如发生了两次以上的癫痫,发生第三次的机会接近于80%,应给予治疗。对于癫痫的治疗称之为抗癫痫治疗,应尽量使用一种药物控制癫痫,部分患者有时可能会出现耐药问题;单一药物在使用到最大耐受剂量仍无效果,可使用二种药物联合治疗。如果两种联合使用的抗癫痫药物还没有效果的话,第三种药物能控制癫痫发作的可能性小于5%,大约20%-30%的癫痫患者对于任何药物治疗都无效,这类患者被认为是难治性癫痫,对于这部分难治性癫痫应该作术前评估,以判断他们是否适合外科手术治疗。如果是单一的癫痫诱发病灶可以通过外科手术切除,称之为癫痫灶切除术;如果是多个复合病灶,可以通过外科手术植入一种叫做迷走神经刺激器减少癫痫发作的频率;对于某些特定类型的癫痫也有另外一些外科治疗方法,这将会在本书的后面部分介绍。

问题23你打算选择什么药物?这些药物都有什么副作用

    在治疗癫痫前首先必须诊断明确,癫痫的治疗目的是:控制癫痫发作,避免副作用,提高生活质量。用来治疗癫痫的药物称之为抗癫痫药或者抗惊厥药。正确的癫痫治疗措施取决于癫痫的类型、严重程度、发作持续及间隔时间以及癫痫的发作诱因。应该对治疗的必要性、药物的副作用和癫痫复发有深刻的认识。正确的药物使用是用最小的药物有效剂量来避免不良的副作用。

    有些副作用是所有抗癫痫药物所共有的,这些副作用与药物使用剂量或者特异体质有关,剂量依赖型的副作用与脑脊液或血液里的药物浓度有关,其中有些副作用很难处理;特异体质型的副作用很少见但潜在危险大或者有生命危险,这些副作用通常在服药后最初的几个月里出现并且与药物剂量无关;某些特定的药物如非尔氨酯制剂或者丙戊酸钠在小部分患者身上能导致急性的肝脏功能损害和骨髓抑制。抗癫痫药物的选择取决于癫痫发作的类型、脑电图的类型、对癫痫控制的有效性以及患者的耐受性,当癫痫发作不能控制或者副作用不能耐受时应及时通知医生;癫痫发作的类型有时候会发生改变,治疗也需作相应的调整。例如怀孕期间、绝经期后、青春期或者年龄大于65岁,机体内部的改变能导致药物代谢率和清除率的改变,药物的吸收在有肝脏疾病或肾脏疾病时也会发生改变,这就要求在药物的剂量上作出相应调整。两个癫痫类型和脑电图类型完全相同的患者可能会对同一种抗癫痫药物产生不同反应,药物可能会对某一个患者有效,也可能对其他患者无效或者因为副作用不能耐受而停止用药,因此,针对每个患者应该选择个性化用药。普遍来说大部分药物的耐受性都较好,每个患者对抗癫痫药物的耐受性不尽相同,新的抗癫痫药物往往比老的药物易于耐受,在开始服药前应仔细了解药物及其副作用,下次就诊时应带上上次医生开的医嘱。开始服药或改变用药后出现不良反应时,很可能就是药物导致的不良反应。尤其对于服用2种或者2种以上抗癫痫药物的患者,留意观察不良症状更为重要,通常的不良反应可涉及以下各个器官:

神经系统的不良反应包括:嗜睡,易疲劳,感觉迟钝;患者可能会出现平衡问题及视物重影;某些药物,列如非尔氨酯制剂、拉莫三嗪可能与入睡困难和睡眠困难有关,思路的清晰可能也会受到影响,这在老的药物中容易发生,在新药中也可能会出现;认知障碍可能由于抗癫痫药物,增加的癫痫活动性,或者进行性的癫痫发作所致;用药也会引起情绪易怒和思维改变。苯巴比妥与儿童的认知障碍、学习障碍、多动性和易怒有关,左乙拉西坦类药物也能够导致行为学的改变,卡马西平、苯妥英钠、麦苏林、苯巴比妥也会引起情绪改变;丙戊酸钠能加重情绪低落,拉莫三嗪是兴奋性的药物,能够加重焦虑,头疼或者失眠;长期使用抗癫痫药物,尤其是苯妥英钠会导致小脑萎缩,引起平衡和共济失调;一些老的抗癫痫药物还能导致神经病变,这种情况表现为手部和足部的针刺样感觉;使用妥泰的患者可能会出现感觉异常。

皮肤和粘膜:抗癫痫药物可能引起各种皮肤病变以及口腔溃疡,列如:苯妥英钠能引起牙龈出血增生、毛发异常、皮肤皱缩;老一代的抗癫痫药物,如苯巴比妥等与结缔组织病变和皮肤结构改变有关;丙戊酸钠能引起脱发,这些副作用尤其对于女性患者来说是不易接受的。抗癫痫药物还有可能引起过敏反应,通常以皮疹为起病表现,当出现皮疹时应及时与医生联系,有时还需要看皮肤科医师。抗癫痫药物的副作用风险不会因为缓慢提升剂量而降低,使用拉莫三嗪时皮疹的发生率在儿童患者和同时服用丙戊酸钠的患者中较高。

骨骼:老的药物发生骨质疏松的风险较高,当发生骨质疏松时需改变用药,通常骨质疏松的发生率在椎骨和髋骨较高。

    性激素:在女性患者中,某些药物会干扰月经周期,抗癫痫药物也能降低口服避孕药的效能,引起受孕困难和卵巢的囊性改变。丙戊酸钠能引起卵巢的多囊变,导致月经周期的改变、肥胖症、高雄性激素水平以及泌乳。有这些症状的患者应该行荷尔蒙水平检查和卵巢超声检查,抗癫痫药物也能降低血睾酮水平。

体重改变:当使用抗癫痫药物后应该密切监测体重变化,你可能会发现体重增加或降低,使用丙戊酸钠的患者会觉得胃口变好了。有些药物例如拉莫三嗪对体重没有影响的。

肾脏:使用某些抗癫痫药物会引起肾脏硬化,当然这种并发症比较少见,尽管如此,有肾脏硬化病史和联合使用多种抗癫痫药物的患者更易于出现这种并发症。有些药物例如左乙拉西坦是由肾脏排泄的,当肾功能出现问题时,所有的抗癫痫药物剂量都应该进行调整。

肝脏:使用抗癫痫药物的患者经常会加快肝硬化的进程,硬化的进程超过3倍的时候就应该换用其他药物,肝衰竭是非常少见的特异体质型副作用。两岁以下的儿童应该避免使用丙戊酸钠因为他们的肝脏免疫功能还没有发育完全。

血液的生化改变:再生障碍性贫血有生命危险,是非常少见的抗癫痫药物副作用,因为它会抑制骨髓三系细胞的生产;比较多见的是低钠、贫血、低白细胞、低血小板等并发症以及肝脏纤维化;大部分的抗癫痫药物能降低血甲状腺素水平。某些副作用对于偏头痛、情绪异常、焦虑或沮丧等患者相对有益。丙戊酸钠被证明对偏头痛有效,但它不适合于一些过度肥胖的患者,因为它能增加体重;相反,妥泰能治疗偏头疼和癫痫并能帮助降低体重;拉莫三嗪、苯妥英钠或者丙戊酸钠也能起到稳定情绪和治疗情绪异常的作用。

 

1 抗癫痫药物共有的副作用

1.    疲劳。

2.    嗜睡。

3.    注意力不集中。

4.    思维缓慢。

5.    情绪改变,沮丧。

6.    味觉改变。

7.    体重改变。

8.    恶心,呕吐,便秘,腹泻。

9.    头晕,平衡障碍。

10.震颤。

11.性功能障碍。

 

2 抗癫痫药物的特异体质型副作用

1.    皮疹。

2.    持续发热。

3.    肝衰竭或肝炎。

4.    骨髓抑制。

5.    再生障碍性贫血。

6.    咽喉疼痛,口腔溃疡。

7.    易受伤。

8.    吞咽困难。

9.    癫痫发作加重。

10.Stevens-Johnson 综合症。

 

表3  抗癫痫药物对各器官的作用

1.    肝脏:促进肝脏纤维化,肝衰竭

2.    胃肠系统:恶心,便秘,腹泻

3.    皮肤:皮肤变薄粗化,毛发异常或脱落,皮疹

4.    眼睛:视物重影或失明

5.    结缔组:齿龄增生 肌肉挛缩 狼疮

6.    卵巢:囊性改变,月经失调

7.    骨骼:骨皮质变薄

8.    血液系统:低钠和低碳酸氢盐,低白细胞,低血小板

 

问题24经常头疼与癫痫以及用药有关吗

癫痫和偏头痛可以同时出现,这两种慢性疾病有一些共同的特征,而且有些特征是相互交叉的,这给诊断带来一些困难。患有其中一种疾病的患者较其他人更容易患另一种。这两种疾病相互关联但也能单独存在。在女性绝经期这两种情况都会恶化。头痛是这两种疾病常见的症状,偏头痛能诱发癫痫,病史有助于鉴别这两种疾病,偏头痛是癫痫很常见的神经功能紊乱,女性发病率比男性高3倍,并有家族性,可伴有视野改变,在典型的偏头痛中一般不会出现意识障碍,发病为渐进过程,大约20%的患者会有视力的改变,平均持续时间为数小时;而癫痫发作时很突然,持续数分钟,脑电图通常有改变。。

问题25为了控制癫痫发作增加药量出现了副作用,应该怎么办

控制癫痫发作、用药个性化,而且还得衡量药效和潜在风险,因此选择合适的抗癫痫药物是相当困难的。应与医生经常保持联系,询问药物的副作用及安全性;药物的副作用和耐受剂量会限制用药的剂量,患者应该在可以耐受的最大剂量下服药;如果一种药物不起作用,应该加用另一种药物。有大约47%患者的癫痫发作单一药物无法控制;加用第二种药物后,仍有13%无法控制;加用第三种药物后,有4%的癫痫无法控制。大约20-30%的患者即使联合使用多种药物仍然无效,而对某一个特定的患者来说无法预测哪种药物会有效;也有些患者对药物高度敏感,应该试着将药量控制在最安全剂量下,以避免副作用发生。某些药物对某种特定类型的癫痫作用较好,例如促肾上腺皮质激素对婴幼儿抽搐作用较好,喜保宁对儿童癫痫伴有结节状硬化较有效。在明确药物有效前应该进行试验性治疗,癫痫的发作是随机的无法预测,最常见的诱因是不当用药、睡眠差、精神压力、饮酒过量或者感染等;对女性患者来说,月经是诱发因素。癫痫患者及家属应该抱有积极的态度,应记录癫痫的发病情况,包括时间、主要症状、与用药的关系或者其它诱发因素等,在就诊时将这些信息提供给医生。

超过90%的癫痫患者在正确的指导下用药3年内症状会缓解,在应用抗癫痫药的前三个月仍有癫痫大发作频繁出现的患者愈后不好;伴发神经精神改变的患者、精神分裂症以及有家族史的患者容易复发。对难治性癫痫的患者应该对癫痫的类型进行全面的评估,对于存在适应症的患者,应尽早进行癫痫病灶切除。

问题26什么是癫痫持续状态,如何治疗

癫痫持续状态是指出现没有间断、连续进行的癫痫发作。旧的定义是:一次癫痫发作持续30分钟以上,或出现两次以上的癫痫发作,而在发作间期意识为完全恢复;新的定义是:一次发作没有停止,持续时间大大超过该类型大多数患者的发作时间,或反复发作,在发作间期患者的意识状态没有恢复到平时的水平。癫痫持续状态是神经科急症,比较容易识别,单纯的癫痫持续发作一般没有意识的反复改变,例如持续性局灶性癫痫,这种类型的癫痫通常是由颅内肿瘤引起的。癫痫持续状态任何年龄都会出现,超过50%的儿童患者大于3岁,第二个发病高峰位于60岁后。发生风险最大的时期在婴儿期,发生率大约为11%;成人发生率大约为18/1万,在美国每年大约有12.6万到19.5万患者发生癫痫持续状态,其中2.2万到4.2万患者因此死亡,大约30%的癫痫持续状态患者会留下后遗症,在儿童中,发烧、中枢神经系统感染、颅脑损伤等可导致癫痫持续状态,有癫痫持续状态的患者发生后遗症的可能性较大。儿科癫痫持续状态的死亡率大约是3-4%

在成人,卒中、缺氧、低抗癫痫药物水平、感染等可导致癫痫持续状态,但是死亡率较高,达26%以上,且愈后较差,癫痫持续状态的死亡率随着年龄的增加而增加,在超过80岁时癫痫持续状态的死亡率达到最高峰的50%。入院前救治有助于降低死亡率,入院前可给予地西泮等药物;入院后可给予劳拉西泮、苯妥英以及磷苯妥英等。儿童对本巴比妥钠的反应和耐受性较好,大多数患者对这种传统的一线抗癫痫治疗有效。假如传统的抗癫痫药物不起作用,应该使用新的药物如丙戊酸(德巴金),在癫痫持续状态发生的第一个12小时内用药剂量应较大,然后缓慢减量,这些药物容易导致低血压和低灌注,因此要进行持续的心电图监测和通气,早期充分的通气能有效的改善神经功能愈后。

癫痫持续状态可以在不同的情况下发生,可以由很多因素诱发,与癫痫类型有关。癫痫持续状态的后遗症可随着发病的次数增加,比较容易出现癫痫发作以及记忆问题。临床以及实验数据表明,通过对癫痫持续状态积极有效的救治,可取得较好的临床结果。

问题27选择传统的抗癫痫药物还是新的抗癫痫药物

研究报道显示传统的抗癫痫药物有较高的副作用,传统药物的唯一优点是省钱。新的抗癫痫药物效果较好、副作用较低,但价格较高,尤其对于低收入,因此对于容易控制的癫痫可以尝试使用传统的抗癫痫药物,以节约费用。

问题28服用抗癫痫药物期间需要经常查血吗

有些抗癫痫药物能导致血液检查的异常结果,如肝脏纤维化和血液白细胞计数降低,因此在开始抗癫痫药物治疗时应该行血液检查,例如使用非尔氨酯制剂的患者,在用药的最初阶段应该每两个星期检查一次血液。因为药物之间的相互作用可导致更多的副作用,联合用药的患者比单一用药的患者更容易出现血液检查的异常,这些患者就需要经常进行血液检查。

抗癫痫药物由肝脏代谢,被肾小管吸收,虽尿液和粪便排出,医生定期检测血药浓度,是非常有用的。服用的抗癫痫药物只有一部分进入了血流,血液中的药物浓度可以通过血液检查确定,血液中的抗癫痫药物有两部分:游离药物和结合药物,血液检查的药物浓度反应的是总药物浓度,游离的部分可以穿过血脑屏障从而发挥抗癫痫作用。测量游离部分药物浓度的技术非常困难,在特殊的情况下,如严重的肝脏和肾脏疾病、低蛋白、年老以及怀孕的分娩期,游离药物浓度的水平也应该能测到。有些药物的浓度能在唾液中测出,尽管如此测量仍有一定的误差。

抗癫痫药物应该按规律服用,出现任何可能副作用的反应都应该告诉你的医生。抗癫痫药物不应该突然停药,因为这会导致癫痫持续状态;药物应该在药品说明和医生的指导下逐步减量。并发症极为重要,患者应该对并发症保持足够的警惕。较少发病的患者比较容易忘记服药,有时患者不按时服药,或者吃完了药,或者忘记随身携带药物,医生在增加用药剂量时应该确保患者没有忘记服药。

应该深刻地认识到治疗目的是控制患者的癫痫发作,而不是只关注血药浓度。假如一种药物无法控制癫痫,即使有并发症的风险,也应该换用另外的药物或疗法。

当医生发现药物有副作用时,应该追查药物浓度有没有超过正常的范围,有些患者即使在很低的药物浓度时也不能耐受副作用,如果患者服药后没有什么副作用也没有任何症状那就没有必要进行频繁的血药浓度检查。

问题29癫痫患者必须终生服药吗

在发病的早期使用药物治疗对于长期的愈后是有利的,有些儿童的癫痫随着年龄的增长可以自愈,有些癫痫如果发作较少的话,甚至不需要药物治疗,如罗兰多癫痫。相反,那些有基础癫痫症的患者则最好较低剂量的使用药物,但可能不得不终身服药。长期使用抗癫痫药物可能导致明显的副作用和一定的死亡率。

通常患者神经查体、头颅核磁共振正常而且不再发作癫痫后可停药。大约60-70的婴幼儿和青少年患者在治疗至不再出现癫痫发作2-4年后可以停用抗癫痫药物;在成人中癫痫复发的风险比较大。至少一半患者的复发是在停药后的6个月内或者刚开始减量。通常神经系统病变,马凡氏综合症、卒中、颅内肿瘤、精神异常、代谢紊乱、外伤等患者完全停用抗癫痫药物的可能性较小。有多种癫痫发作类型的患者更容易复发,抗癫痫药物应该缓慢减量,突然减量会导致癫痫持续状态。

在没有发作2年后可以考虑停用抗癫痫药物,但应该与医生仔细商量停药的风险和好处,在怀孕期间的妇女应该慎重抗癫痫药物可能导致的畸形。在成人,停药的决定更难做,因为一旦复发则会更严重,大约50%患者可以在药物的控制下数年不发作;另外25-35%患者在药物的治疗下可见到癫痫发作的改善。抗癫痫药物使用了2-3年后,部分患者可以考虑减药或停药。脑外伤或者出血的患者应该短期服用抗癫痫药物,因为还没有证据表明长期使用抗癫痫药物能够预防外伤性癫痫。癫痫手术后的患者完全有可能摆脱抗癫痫药物或者使用很小的剂量来控制发作。

问题30服用了太多抗癫痫药物,有短期的记忆障碍,应该怎么办

患有症状性癫痫的患者可能会有明显的认知障碍而且有可能忘记服药,患者在看医嘱时可能出现错误理解,会觉得医生的说明很难懂,容易搞错剂量和服用时间,有些患者会认为他还没有服药因而重复服用了药物,这些可能是由药物的毒性引起的。对于存在记忆问题的患者应该避免频繁的改动用药以及联合用药。由医生写下医嘱并由患者家属监督服药或者家庭随访。患者可以定一个闹钟把药片放在闹钟的旁边并随身携带药物上班或者上学,假如药物丢失了,尽快补服用。

问题31服用抗癫痫药物后出现性欲减退,这是药物的副作用

男性和女性癫痫患者本身都可能有性功能障碍,尤其在局部发作的患者中多见,癫痫局部发作男女性患者都会出现性刺激及性冲动减弱。女性患者使用抗癫痫药物后出现闭经、月经不规律、生育能力下降的风险会增大,据报道有1/4-1/3的女性患者存在性欲减退。

另有一些女性患者因为阴道干燥出现性交痛,生理学研究发现服用抗癫痫药物女性阴道的血流降低,男性患者中,可出现达到或维持勃起存在困难。性功能障碍可接受心理治疗。

脑的某些特定部位是控制性反应和性需求的,包括边缘系统,癫痫发作扩散到大脑皮层和海马从而可对性功能产生影响。因癫痫而产生的社会和心理压力也对性功能有一定的影响。

激素对维持正常的性活动起重要的作用。下丘脑、垂体和生殖腺控制着人类的性活动,下丘脑产生的激素叫做垂体释放素,作用于垂体刺激其它激素的释放。抗癫痫药物可能减少了激素的分泌,从而导致性功能障碍。

性生活是生活中的重要组成部分,因为属于比较隐私的问题,患者一般不会咨询相关问题。性功能障碍的治疗包括控制癫痫、适当的心理咨询等。如果是心理因素导致的伴有勃起障碍的男性患者可以看心理医生,某些药物可能对改善勃起障碍有所帮助,性行为开始前一小时可以口服也可以静脉使用这些药物,但每天不能超过一次。

问题32怎样才能重新恢复驾驶工作

驾驶通常是一个敏感的问题,医生通常都对此也有压力。失去驾驶能力的癫痫患者常会感到非常沮丧,对生活有一定的影响,有些患者可能还会因之失去工作。有些国家规定癫痫患者在停止发作24个月后可以驾驶,但是,假如发生了事故,政府将依据造成的后果起诉患者。

在国外,如果没有告诫癫痫患者不能驾驶,医生是有过失的,对患者的警告医生应该记录下来。夜晚发作癫痫的患者只能在白天驾驶,存在视野改变的癫痫患者应该至少停止驾驶一年,如果一个症状控制很好的患者因为个人原因导致用药的改变,他/她应该禁止驾驶6个月;如果是按照医嘱改变服药剂量也应该慎重驾驶。

问题33食物与癫痫发作是否有关?是否需要服用复合维生素

目前还没有明确的随机双盲安慰剂对照试验证实食物与癫痫的加重有联系。患有癫痫、偏头痛、注意力缺乏、多动症或反复腹痛的患儿,可能对特定食物过敏,并成为癫痫的诱因。

服用抗癫痫药物的病人应该常规补充服用复合维生素和叶酸,这对育龄妇女尤为重要,因为抗癫痫药物和叶酸缺乏都可以引起癫痫妇女生育的胎儿缺陷。生酮饮食或者低碳水化合物饮食对于癫痫的控制是有帮助的。维生素缺乏如B1(硫胺素)缺乏在酒精中毒和营养不良患者中是很常见的;硫胺素缺乏可导致痴呆、昏迷、癫痫发作、眼肌无力或瘫痪;维生素B6(吡哆醇)缺乏是公认的顽固性癫痫的原因之一;钙和镁缺乏也是癫痫的不常见原因之一,肌肉抽搐(手足抽搐)的癫痫患者补充钙和镁是有益的。

    有研究认为抗癫痫药物能导致营养素的缺乏,苯妥英能降低血液和脑脊液的维生素B1的水平;维生素B1和叶酸的补充能改善癫痫患者的认知功能;红细胞镁含量的降低能降低患者血液中苯妥英和苯巴比妥的浓度;苯妥英和苯巴比妥等老式抗癫痫药物能导致钙和维生素D的缺乏引起肢体抽搐;适当的钙和维生素D的补充和阳光的照射能降低抽搐的发生,这对儿童和老年患者尤其重要,因为他们往往接受日光照射的时间较少且因缺乏运动骨密度较低。丙戊酸钠能导致维生素BT缺乏,维生素BT是一种营养元素,它是脑生理活动和代谢所必需的,所有服用丙戊酸钠的患者都应该补充维生素BT

问题34抗癫痫药物会使人情绪低落和焦虑吗?针对这些症状需要服药吗?抗抑郁药物能会和抗癫痫药物发生反应吗?

焦虑、抑郁、情绪失常等在癫痫患者中很常见。癫痫发作和抗癫痫治疗能导致情感、行为异常以及学习功能障碍。当发生癫痫时,体内会有很多交叉重叠的病理生化反应。

在癫痫的病程中常伴有沮丧情绪,沮丧情绪被认为是体内各种症状的伴发症状,可能是由于胃痛、恶心、胸痛、寒颤、发抖以及无助感、心悸或频繁哽咽等所致。患者可能会有明显的躲避行为,因为他们会觉得在同事或同学面前尴尬。空间恐惧和强迫行为在癫痫患者中也很常见,患者会感觉到不能控制将要发生的行为。

癫痫患者发生抑郁的风险较高,患者会出现食欲和睡眠的改变。在一些病例中,抑郁的发生与环境有关,例如癫痫控制不良、癫痫手术效果不佳可能加重抑郁。抑郁通常出现在癫痫发作后,服用抗癫痫药物的患者常容易出现自杀行为,癫痫患者的自杀率较正常人显著升高。

情绪失常在癫痫患者中也是很常见的,癫痫期间或发作后的情绪改变往往是可以自我控制的,不需要特别处理。有些患者在发作前以欣快感为先兆,这些感觉可能会在癫痫发作前持续数分钟到数小时;有时在发生癫痫前行为异常会有所改善,当癫痫控制较好时行为异常仍然会存在。极端情绪,激动以及暴力情绪在癫痫患者中并不常见。

抗癫痫药物确实一定的神经精神作用。服用苯巴比妥钠的30-40%儿童患者容易出现多动症和易兴奋;苯妥英能导致记忆力和注意力障碍;丙戊酸钠能加重躁狂;鲁米钠能加重焦虑。

2-7%的慢性癫痫患者伴有精神症状。发作性的精神异常通常出现在癫痫发作或持续癫痫发作后,包括焦虑、抑郁、躁狂等。精神症状常出现在癫痫清醒后一周,这种症状通常持续数天,很少超过一个月,通常不需要抗精神病药物治疗。发作性的精神异常在癫痫的并发症中并不常见,它较常出现在颞叶癫痫中。对于伴有或不伴幻觉和妄想的发作性癫痫中躁狂是其表现之一;抑郁可能为使用抗惊厥药物的使用所致,容易导致癫痫控制的困难;某些药物降低癫痫发作风险较其它药物好,包括抗抑郁药物;药物的浓度和上述症状的发生率是一致的。5羟色氨类药物导致发作性精神异常的机率较小,这类药物主要通过肾脏代谢,与抗癫痫药物的代谢通路一致。抗癫痫药物的毒性和5羟色氨类药物的毒性能相互叠加,因此任何新出现的症状都应该及时地告诉医生。大剂量的抗癫痫药物能增加癫痫的发作风险,丙戊酸钠等药物都是很好的情绪稳定剂并有神经稳定作用,卡马西平可用于治疗急性躁狂、多动症等,加巴喷丁可用于抑制焦虑失常。行为学和认知学的治疗对于癫痫的控制有一定的作用,瑜伽等放松技巧以及生物反馈也被证明是有效的。

问题35如不想使用药物治疗,可以考虑其它的抗癫痫治疗吗

许多患者都有相似的感受,对于抗癫痫药物副作用和癫痫控制效果不良的疑虑可能是患者寻求其它治疗的原因。但是,迄今为止仍没有关于其他治疗方式有效的随机双盲对照研究,也就是说,其它的治疗方式如神经反馈、顺势疗法、针灸、中草药及瑜伽等的疗效没有抗癫痫药物确切。

神经反馈治疗是一种生物反馈方法,可以帮助降低癫痫的发生率,患者通过训练进行听觉和视觉反馈,神经反馈治疗时,应该进行脑电图监测,脑电图12-16赫兹的节律被认为可以降低癫痫的发作频率。

瑜伽被认为也是治疗癫痫的一种方式。瑜伽是一种古老的印度体操,起源于公元2500年或可能更早,它通过系统设计帮助练习者恢复健康、愉悦并对自身有更好的认识。在瑜伽练习中,身体和思想被联系在一起,创造一种内部平和完整的状态,带给练习者一种独立自我的感觉。从某种程度上说,当代的瑜伽更强调精神上的修习,这些技巧强调意识的整合,使用肢体运动、呼吸吐纳等技巧平静思绪、调整身体,从而降低癫痫的发病频率。关于瑜伽治疗癫痫的效果目前仍未有科学的研究结果,但是它仍不失为一种放松和调节的方式,可以降低压力和焦虑并保持机体内部的平和。

针灸是一种古老的中国传统治疗方法,通过刺激身体上某些特定的穴位从而促进体内能量流动。在特定的穴位用针刺激能平衡体内的能量从而帮助治疗癫痫和其它疾病,这些穴位可能对机体和功能的有神经连接作用。

顺势疗法基于一种说法认为疾病能被某些物质冲淡,发病前的先兆被认为是从灵魂中来的某些特定的物质预先进攻,带来身体上和精神上的变化。

特定的补偿疗法已经被使用来治疗癫痫。从另一方面来说。某些药物也能诱发癫痫。

问题36癫痫的预后

癫痫是位于卒中和痴呆后排在第三位神经系统疾病,是严重的高致残率和高死亡率疾病。癫痫的详尽机制目前仍尚未研究清楚。目前认为一组神经元的异常放电与癫痫有关,反复癫痫的发作进一步加强了异常放电通路,但是并非所有的抽搐都与癫痫发作有关。癫痫对许多患者来说都是沉重的负担。

患者和他们的家庭对癫痫患者生活质量的期望也是负担之一,从医学角度来看,癫痫的控制非常重要。刚被诊断的患者往往难以接受,癫痫控制不良的患者容易出现抑郁和焦虑情绪。

患有癫痫的儿童可能会出现注意力障碍和学习功能障碍,癫痫控制不良能加重功能障碍。

    癫痫患者的死亡率是正常人的两倍,某些癫痫患者的死亡没有明显原因,癫痫患者的这种称为不可预知的死亡率是常人的20倍;大部分癫痫患者的死亡都是在睡眠中发生,死亡患者的年龄多位于20-40岁;癫痫大发作的患者猝死发生率较高;治疗不规范和低血药浓度的患者发生猝死的机率较高。猝死发生的可能机制为癫痫发作时包含了一些列异常的生理改变如心跳异常、窒息、血液流变学改变等。下列某些特定的因素也与癫痫较高的猝死发生率有关:①癫痫持续状态;②发育迟缓;③精神发育迟缓;④不治疗;⑤几种不同的抗癫痫方式;⑥抗癫痫药物剂量和服用方法的改变;⑦男性患者等。

    应该关注伴有复杂的部分发作或癫痫持续状态患者的生命安全,尤其是儿童、青春期的患者或年轻男性患者,怀孕的妇女患者发作时有流产的危险。在癫痫发作时主要可能发生的损害有:舌头咬伤、牙齿脱落、肩关节脱臼、长骨骨折或机动车辆事故。

情绪和行为的改变在癫痫发作期间、发作前后都会出现,持续癫痫发作患者或曾经被诊断为癫痫患者抑郁的发生率较正常率高30%-50%,癫痫患者中自杀也较常见,癫痫死亡患者中有12%为自杀所致。认知功能障碍在癫痫发作控制不良以及治疗不恰当的患者中较常出现,其也可能为抗癫痫药物的副作用。

癫痫患者的失业率为25%,这可能是因为学业无法完成、记忆力障碍、情绪失常或丧失驾驶能力所致,癫痫控制不良可能会使患者失去自信心,因此社会保障系统应该给予癫痫患者更多关注。癫痫治疗的目标是:控制发作,没有抗癫痫药物的副作用,高的生活质量。

问题37什么是神经心理学测试

神经心理学测为试评价患者的脑部执行各项功能的能力,如注意力、感觉能力、视觉和听觉能力、记忆力和语言能力,癫痫可影响上述任何一个领域。神经心理学的测试通常由训练有素的医学专家执行,这种测试大约要花1-3小时,测试应该在患者状态最好时进行。如果测出患者某方面的功能成绩不好,即可能是癫痫所致。假如核磁共振和视频脑电图可检测出异常放电的大脑半球,而神经心理学测试则可测试出导致脑功能异常的区域。神经心理学在癫痫患者术前评估中起了十分重要的作用。

神经生理学可评定患者的智商,并给出适合职业的建议。假如抑郁影响到患者集中注意力的能力或记忆力,则推荐抗抑郁治疗。

神经生理学测试对于大脑仍处于发育中的儿童具有重要的价值,包括运动能力、语言能力以及表达能力等。神经心理测试也能帮助儿童患者改善社会适应能力,还有其它的一些方面如注意力、积极性、焦虑、抑郁等,可帮助患儿在合适的学校中学习或建议他们进行早期干预,如行为治疗或认知功能恢复。

问题38什么是热性惊厥发作?需要做何处理?

     热性惊厥发作常常出现在6月至4岁大的婴儿,发病过程中常常伴随着发热。热性惊厥发作是儿童时期最常见的癫痫发作形式。平均约有33%的儿童都至少发作过一次。从致病原因来看,一般很少由中枢神经系统损害或其他明确能够引起癫痫发作的原因所致。家庭成员中,兄弟、姐妹,嫡亲表堂亲或父母都可能存在热性惊厥发作的病史。怀孕的妇女如果有抽烟、喝酒等不良习惯会增加热性惊厥发作的危险,通常热性惊厥发作常常分为单纯性和复杂性热性惊厥发作两种类型。

单纯性热性惊厥发作:是一种典型的癫痫大发作形式,持续时间较短,仅为数分钟,小儿常常无明显诱因发病,或者在玩耍时出现症状,送往医院后症状多半已经消失。复杂性热性惊厥发作:持续时间较长,往往可以发病24小时以上。复杂性局部癫痫发作、神经发育不良、反复发作的热性惊厥发作患者在成人后出现癫痫风险显著增加。

低于10%的患者有可能出现发热性惊厥再发作,而其中约低于5%的患者以后有可能发展成为癫痫,大部分发热性惊厥都有自限性。抗惊厥药物的作用目前并不确切,同时目前也没有明确的证据预先使用抗惊厥药物对预防癫痫有明确效果。

大多数热性惊厥发作并不需要长期使用抗癫痫药物,预防性使用抗癫痫药物仅推荐用于复杂性热性惊厥发作。热性惊厥持续状态情况比较紧急,需要当做急症处理。苯巴比妥、丙戊酸钠和地西泮均可用于预防热性惊厥发作复发,但对其治疗使用较少。家长可以给患儿使用退热药,同时在患儿洗澡时要注意水温,发生感染时可以使用抗生素。

问题39什么是小儿痉挛?如何治疗?

小儿痉挛是发生在婴儿和少儿的早期阶段的单一性发作。William West1841年率先报道了小儿痉挛,表现为短期、对称性、双侧的躯干部、颈部和肢体的肌肉强直,常常于被唤醒或触摸后瞬间出现,在痉挛发生时,持续时间较短,仅持续月数秒至1分钟,脑电图示患者大脑皮层高电压,出现高度节律失调。

40%的患者没有明显的致病原因,另外60%左右的病例可以找到病因。痉挛的致病原因主要有早产、脑畸形、基因缺陷、感染、代谢障碍和头外伤等,其脑电图表现为高电压等。这种情况称为“West综合征”。80%-90%的病例有不同程度的发育迟缓和智力障碍。

痉挛患者常常伴随基因缺陷,称为结节性硬化。神经皮肤疾病则有皮肤和神经的双重表现。这些病例伴发癫痫发作多见。以下是几种常见的神经皮肤疾病伴发癫痫的概率:结节性硬化约为80-90%,神经皮肤综合征3-5%Sturge-Weber综合征90%

结节性硬化会累及多个器官,患者的脑、心脏、肾、耳、皮肤等处常常存在病变,一些患者肢体末端常常发育异常,脑核磁共振显示多处神经元异常,病变部位主要集中在大脑皮层,甚至可以发展成为肿瘤。神经细胞异常发电后,则会导致癫痫发作。

还有一种病变主要存在于脑室处,称为脑室病变,其中室管膜病变比较常见,一般不需要手术处理。

第三种病变称为星形胶质细胞瘤,星形胶质细胞瘤是最常见的神经上皮性肿瘤。大的星形胶质细胞瘤能够阻断脑室内液体流动,星形胶质细胞瘤的治疗以手术切除为主,位于大脑半球的星形胶质细胞瘤一般可手术切除,如位于非功能区可连同脑叶一井切除,肿瘤位于深部可作部分切除加外减压术;视神经胶质瘤和第三脑室肿瘤的手术要注意保护丘脑下部;浸润性、实质性小脑星形胶质细胞瘤手术原则与大脑半球表线部肿瘤一致,小脑囊性星形胶质细胞瘤若“瘤在囊内”只要将瘤结节切除即可达到根治目的;脑干肿瘤可用显微技术切除,合并梗阻性脑积水未能解决时可做侧脑室腹腔分流术。

异常组织增殖可以发生在心脏和肾脏等部位,心肾超声检查基本可以排除这些可能。约有40-60%的结节性硬化的患儿可能出现智力发育迟缓,对于病变控制不好的患者,局部病灶的切除常常会引发癫痫。

因为类固醇激素不会使病人对药物产生依赖性,婴儿期的痉挛常常采用肾上腺皮质激素治疗,早期使用类固醇激素对病人的症状和脑电图表现都会有明显改善。英国科学家率先于1989年提出合并结节性硬化的患者可以使用抗惊厥药物治疗,但美国FDA对此存在疑问,主要是由于药物的毒副作用。

问题40小孩经常做一些重复的动作,这种情况可能是癫痫发作吗

婴幼儿常常存在着一些间歇性的重复行为,这种情况常常被怀疑为癫痫,但这些行为也可能并非癫痫发作。这些行为常常发生在苏醒或睡眠的时候,例如睡眠肌阵挛常常发生在婴儿睡眠的时候,以及其他的一些睡眠中的行为,如噩梦等。婴儿所表现出来的行为也和癫痫发作容易混淆。婴儿睡醒后常常表现出一些整个身体战抖,头部的一些异常动作等。这些动作都需要和癫痫发作做鉴别。

呼吸屏气等痉挛动作也容易和癫痫发作相混淆。主要有发绀和苍白2种表现。恐惧、轻微的情感上的应激都可能在婴儿身上出现发绀现象,婴儿突然停止呼吸,甚至发生1-2 分钟的短暂意识丧失,然后面色苍白,婴儿会出现意识丧失数分钟,此时家长们尤其要注意,因为孩童的脑部已经有较为明显供血供氧不足。

智力发育不全的儿童某些动作也需要和癫痫发作相区别,虽然这些动作是小儿自发的。脑电图能够在鉴别诊断上起到重要作用。

问题41说话比较晚的孩子有可能是癫痫发作吗

Landau-Kleffner综合征是年龄依赖性癫痫综合征,获得性语言缺陷为主要表现形式,主要表现为:儿童尤其是男孩在学会说话后,产生一种对语言的退行性丢失现象,这种情况一般持续数天,如果持续时间达到几周,就需要做进一步检查。Landau-Kleffner综合征患者的读写能力相对来说比较正常,患儿常常表现出一种行为上的紊乱,如愤怒、过于活跃等,脑电图检查发现异常放电,核磁共振结果常常不能发现结构性病变,外科手术可能改善语言障碍的问题。

问题42什么是良性癫痫?良性癫痫会不会恶化

良性癫痫是指具有良性病程的新生儿或婴儿癫痫发作,可出现脑电图局部损害。良性癫痫发作常常在少儿或青少年时期消失,此后小孩具有正常的智力水平、正常的脑电图表现、正常的脑部核磁共振表现、正常的神经系统体检等,不存在行为或思维逻辑缺陷。不同的婴幼儿阶段都可出现良性癫痫。

良性罗兰多癫痫(Benign rolandic epilepsy)的发生年龄一般在6-7岁左右,发作的时间可以在白天或者晚上,发作时表现为一侧面部肌肉或嘴角的扭曲,睡眠期脑电图表现明显异常,在发作间期,病人看起来情况良好,但脑电图异常表现持续时间通常比较长,可以达到数月甚至1年以上。大约50%左右确定为良性癫痫的患者不需要使用抗癫痫药物治疗,99%的良性癫痫病例最后可以恢复,一般经过系统治疗到13-16岁左右,患者不会再发癫痫。

枕部爆发活动的儿童期癫痫(Childhood epilepsy with occipital paroxysms)主要发生在2-8岁左右,可以持续到青少年时期,癫痫发作主要在夜间发生,患者可以出现呕吐、眼球偏斜等现象,偶尔出现头部和肢体的症状。这种癫痫可以分为两种类型:迟发型和早发型,预后都比较好。在青少年时期,这种癫痫可以出现视觉先兆,容易与偏头痛混淆,偏头痛的视觉先兆是黑白的,而枕叶癫痫的视觉先兆是彩色的,脑电图异常主要位于枕叶或大脑后部,多在1-2年内症状缓解,12岁以前症状多可完全消失。

儿童失神性癫痫(Childhood absence epilepsy)是一种良性、全面性发作型癫痫,起病年龄在4-8岁,40%的患者可伴有全面性强直阵挛发作,脑电图呈现典型的3Hz双侧同步对称棘慢综合波,部分患者可发展为肌阵挛发作。乙琥胺和丙戊酸治疗后,大约有80%的病例能够治愈。丙戊酸对失神性癫痫和癫痫大发作效果都比较明显,乙琥胺仅仅对失神性癫痫有效。多数患儿可随年龄增长而症状逐渐缓解。

少年失神癫痫(juvenile absence epilepsy)发病年龄接近青春期,主要表现为失神发作,但发作持续的时间较长,有些可持续30分钟,大多伴有全面性强直阵挛发作和肌阵挛发作,一些患者发展成为青少年期肌阵挛发作,并可能需要终身服药,但是这种癫痫只需要低剂量的药物即可控制。乙琥胺、丙戊酸、拉莫三嗪对于少年失神癫痫均有效。

此外,在幼儿还存在几种进展性癫痫或癫痫综合征,如Ohtaharas综合征,Doose综合征或Lennox-Gastaut 综合征。如进展性肌阵挛性癫痫,主要特征为肌阵挛、强直-阵挛癫痫发作和进展性神经功能障碍。发病年龄在青少年晚期。常伴有共济失调和痴呆,光、声音和触摸等外界刺激有可能引发阵挛性癫痫。某些进展性肌阵挛是基因决定,主要是由于线粒体基因发生改变引起,病人常常发生肌无力、癫痫发作、共济失调、痴呆、偏头痛、视觉症状和耳聋等,这些症状大多是由线粒体遗传障碍引起。基因测试、肌肉活检、乳酸盐水平等一些检查有助有诊断这些疾病。神经元蜡样质脂褐质沉积病(neuronal ceroid lipofuscinosis)以及Lafora病同属于进展性肌阵挛性癫痫,诊断主要依赖皮肤和汗腺活检以及基因测试。

问题43孩子首次发生癫痫发作后,需要马上治疗吗?要服药多长时间?

儿童首发癫痫后,常常面临一个两难的抉择。治疗方案要结合儿童的发育、体格、包括神经方面的发育等风险来考虑,需要有详细的辅助检查治疗,如脑电图、脑部核磁共振。首次癫痫发作后复发的几率一般在27%71%左右,通常儿童在首次发作癫痫后不需要使用抗癫痫药物治疗,癫痫发作复发一般发生在6个月内。

如果患者的神经系统检查、脑核磁共振和脑电图都正常,癫痫再次发作的概率一般比较低;而如果患者存在多个癫痫高危因素,一般复发的概率比较高。治疗方案取决于采用积极治疗后给病人带来的益处与风险之间的比较。

如果患儿发作过两次癫痫,那么癫痫复发的几率在80%以上。儿童持续用药两年以上,一般症状都会缓解。长时间无再次发作癫痫,一般复发的几率要明显降低,然而,停药后通常都存在着复发的风险。一般来说,抗癫痫药物停止使用后,约有50%的病例可能在6个月内复发,80%的病例可能在2年内复发。儿童存在神经系统障碍、年龄大于12岁、具有多局灶病变、癫痫持续时间长和持续性脑电图表现异常的病例,癫痫复发的几率明显增高。

问题44什么是猝倒症?什么是Lennox-Gastaut 综合征?预后如何?

猝倒症表现为全身肌肉张力的突然消失,也称为失张力性癫痫发作,可伴或不伴有意识丧失。患者可因突然跌倒而致头部损伤,通常需要佩戴头盔来避免脑部受损。猝倒症可伴有强直性癫痫发作、肌阵挛或非典型失神,这些癫痫发作都属于全面性癫痫类型。

Lennox-Gastaut综合征属于失张力性癫痫的亚型,多在18岁期间发病。强直性癫痫主要表现为全身性可不对称性僵直,持续数秒至一分钟内,有些患者只表现为眼球向上凝视或呼吸频率减慢。

非典型失神有时可能会诊断困难。患者可表现为伴有眼震的凝视,或不完全的意识丧失,发作可为突然发病或渐进发病,亦可观察到异常的无目的手部活动(自动症),持续时间较典型失神长,脑电图检查显示比典型失神的3.03.5Hz更慢频率(1.52.0Hz)的痫波发放。患者存在认知困难和/或智力延迟发育。肌阵挛性癫痫发作出现在Lennox-Gastaut综合征时可表现为低频率的强直以及较少的精神发育迟缓。

Lennox-Gastaut综合征的发病率约为所有儿童癫痫的1-4%,其预后多变,尤以初发年龄较早、多种癫痫症状并存以及癫痫发作频率不断增加者最差。非典型失神和肌阵挛性癫痫相对易于控制。丙戊酸、地西泮、吡哆醇拉莫三嗪、托吡酯片以及非尔氨酯制剂可有效治疗Lennox-Gastaut综合征。迷走神经刺激术或胼胝体切开术适用于治疗难治性的失张力性癫痫。

问题45对于大脑发育迟缓并且患有癫痫的患者,脑电图或核磁共振检查有何价值?

存在认知障碍和其它多种缺陷的人群中,癫痫是一种常见的临床表现。癫痫对认知的影响最为显著,上述患者的IQ比未患癫痫的正常儿童平均低10%,潜在的脑功能障碍是癫痫儿童智力偏低的最主要原因。认知障碍在癫痫患儿中非常常见,尤以男童更易出现;由脑外伤引起的症状性癫痫更容易导致认知损害;神经功能异常导致的低IQ比由癫痫发作后或抗癫痫药物引起者更明显。尽管从技术角度讲脑部核磁共振检查能够发现大脑结构的异常,但在临床上仍然存在例外的情况。

不同部位的脑部异常包括细微损害到弥漫性损害会导致不同的结果。大脑畸形可引起精神障碍及癫痫;窒息(缺氧)、感染、先天性代谢缺陷或染色体病均可导致大脑异常。约1/3的脑瘫患儿会发展到癫痫。当患者存在认知障碍时,发生癫痫的风险随着精神障碍的加重而增加。

与部分性癫痫相比,全面性癫痫与认知障碍的关系尤为密切。在全面性癫痫中失神发作的预后较好,失神发作患者的IQ值与正常水平接近,而非典型失神发作和猝倒症患者通常伴有认知障碍。一些脑病综合征患者,比如婴儿性痉挛、West综合征及Lennox-Gastaut综合征,其IQ值亦低于正常水平;结节性硬化症患儿脑部病变愈多其IQ值愈低;若初次癫痫发作的年龄晚、发作控制较好、发作时间短者,则预后较好,且IQ值也较高。

大脑发育迟缓的这类儿童通常年龄相关性,通常需要多种药物联合治疗,并可能需要终身服药。这些儿童的语言功能差,不能表达他们的发作先兆或者药物治疗的副作用,他们的癫痫发作可能因误会、缺乏目击者或描述不清,可能被误诊或漏诊。

大脑核磁共振或脑电图检查均需要患者处于安静状态,因此对这类儿童进行脑电图或视频脑电图检查可能具有一定的难度。这种诊断上的局限可能会延误治疗,甚或患者被过度给予多种药物。即使轻度认知障碍的患者,其治疗的顺应性不佳,因此中到重度认知障碍患者应在监督下给予以药物治疗。

脑部核磁共振用于确诊大脑畸形,脑电图可区分部分性癫痫和全面性癫痫,并明确脑部异常放电频率。这些检查有助于确定治疗方法及简化用药。约95%患者可能服用12种抗癫痫药物,其中约60%智力低下患者可采用单一药物治疗控制病情。

问题46癫痫患儿可进行手术治疗吗?

手术的目的在于提高患儿的生活质量,主要对象为药物难治性癫痫,根治术和姑息疗法可通过减少癫痫发作促进大脑发育。应该严格掌握手术的适应症,虽然强调尽量早期手术干预,然而术前检查及手术方式的选择仍需慎重论证。

儿童的大脑与成人不同,其功能的可塑性更强,对难治性癫痫发作及早进行手术治疗有助于智力和行为的发育,术后癫痫发作的减少可提高生活质量。

发生于青春期晚期或成年期的颞叶内侧硬化症,局灶性损害比如大脑肿瘤发育性损害比如皮层发育不良(皮层神经元紊乱),或节结(结节性硬化症)都可进行外科治疗。大脑半球切除术可显著减少先天性缺血性损害(婴儿偏瘫)、脑穿通性畸形(脑部外伤形成充满液体的空腔)和Rasmussen脑炎患者(半侧巨脑症--半侧大脑半球畸形并且体积增大)的癫痫发作次数;胼胝体切开术可作为猝倒症和癫痫大发作的姑息疗法(其目标是减少癫痫发作而非治愈)。

问题47什么是生酮膳食

    生酮膳食是一种治疗儿科癫痫的有效方法。从1921年初次报道以后,对于饥饿与癫痫的相关性进行了持续的研究,二次世界大战后抗癫痫药物的出现使得关于饮食治疗的研究减少,直到20世纪80年代,生酮膳食研究再次兴起。

生酮膳食中含有高脂肪、低/中等量蛋白、极低碳水化合物,能提供足够的活动及生长所需的能量,模仿饥饿效应,避免体重的过度增加。它可以使机体通过燃烧脂肪而非糖类来参与代谢,饥饿或应激时体内脂肪分解而产生酮体,体内血糖浓度降低而酮含量增高。生酮饮食为何对部分患儿有效,而对其他患儿无效,其原因尚不明确。在密切的医疗监测下,正确给予生酮饮食可完全阻止1/3的患儿癫痫发作,本疗法对多种类型癫痫有效。生酮饮食中每餐的脂肪含量四倍于蛋白或碳水化合物,以油类、重奶油、人造奶油等作为脂肪来源添加至饮食中,这些脂肪可提供约80%热卡。更多关于选择不同食物示例的信息可在以下网址获取http://www.ketogenic.org/。坚持生酮膳食是一个艰苦的选择,需要坚强的毅力和决心,在生酮膳食的初始阶段可能出现恶心、呕吐、脱水、腹泻及便秘,患者血糖降低、血酮增加,较晚的并发症包括骨皮质变薄、缺铁性贫血、肾结石。大多数并发症多为暂时的,可以通过细心监护得到改善。

开始时患儿需要禁食24小时,以便脂肪燃烧替代糖类生成能量。生酮膳食期间,家长应该经常咨询营养学专家,必须知道如何称重,并确保脂肪比例与其它营养素平衡。在家中,家长可使用试纸检测尿酮体含量。

问题48患儿生酮膳食期间,需要观察哪些变化

生酮膳食与其它抗癫痫药物一样会产生多种副作用。患者会表现出骨密度降低,可补充维生素D及钙质;亦可出现头发稀疏及掉发(秃发症);尤为重要的是应观察热卡摄入是否适当,孩子是否健康。

膳食计划的食物每次必须全部摄入,在维持原有计划的同时在每餐可选择新的食物以提高患儿的进食兴趣。此外,生酮膳食应该渐进性的停止,突然停止及突然给予碳水化合物可能会使癫痫发作恶化并进入癫痫持续状态。

问题49癫痫患儿能参加规律的运动或娱乐吗

通常而言,患儿不能因为其可能的癫痫发作而受到运动或娱乐的限制。运动的选择应该个体化,取决于发作的类型和频率。发作得到良好控制的患儿可以进行适当运动。

游泳是一项应该得到提倡的放松运动,研究表明极少有癫痫在水中发作。不过有以下几点需要注意:患儿不可单独游泳,救生员应在一旁守护并且预先告知病情,通过练习使救生员能了解癫痫发作时的急救措施并知道何时拨打120;如果没有救生员,可用游泳技术熟练的陪伴替代,但游泳深度不能超过陪伴肩膀的高度;应禁止在湖泊、海洋及过冷的水中游泳,建议避开过于拥挤的泳池;在有陪伴的情况下可以进行航海及冲浪,但不推荐配戴水下呼吸器的潜水运动,除非患者在未药物服用五年以上且无癫痫发作,或者既往仅在睡眠时发作癫痫;橡皮艇运动对部分患者有不良影响,开放的独木舟带来的此类风险较小。

尚未控制的癫痫患者可在朋友或家长陪同下进行自行车运动,但必须佩戴头盔。瑜珈是另一种保持心境平和的、极佳的放松治疗,能减轻应激和焦虑,这点对癫痫的控制非常重要。光敏性癫痫患者应该在光照充分的房间观看电视,并避免迪厅和电视游戏的频闪灯光的照射;而阅读性癫痫患者应避免长时间的休闲阅读。

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